淺談子宮內膜異位症

「子宮內膜異位症」顧名思義即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方,因而造成的疾病即稱之。 若長在卵巢內,則形成所謂的「巧克力囊腫」,而長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」。子宮 內膜跑出子宮外生長的成因,至今仍不是很清楚;但依各類理論大致可分成下列幾種致因:

A. 月經逆流:月經來潮子宮收縮時,除了把剝落的子宮內膜,經由子宮頸排出體外,也把子宮內膜經由輸 卵管推入腹腔。
B. 由血液淋巴系統傳送:不少的子宮內膜組織,也由子宮血管和淋巴管在子宮內的開口,轉送到身體的其它部位如肺部、肚臍、淋巴結等處。
C.自體免疫缺損:子宮內膜在經期時,到處亂跑的情形是非常普遍,只是這些組織碎片,都很快被身體的白血球與淋巴球吞噬殆盡;只有少數的女性,她們的身體無法吸收過多的內膜組織,於是這些內膜組織,就附在人體的其它組織,如:卵巢、 輸卵管、膀胱、大腸、子宮直腸凹陷。

臨床症狀:
1.經痛:下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈 眩、劇烈的生理痛、及休克等各種症狀,大約1/3到1/2的生育女性,經痛的原因是子宮內膜異位症。
2.不孕症:子宮內膜異位症約有30%-50%的比例會不孕,因為卵子的形成、排卵、卵子被輸卵管拾取、精蟲的運送、精卵結合的能力、胚胎的發育一直到著床等,均會產生干擾
效果。
3.性交疼痛:約有25%-40%比例會發生。
4.月經來之前點狀出血或經血量過多:約10%-20%因荷爾蒙不平衡,囊腫腺體的增生,會導致異常的出血。
5.手術疤痕組織週期性疼痛。
6.週期性咳血或流鼻血。
7.其它:非特異性症狀如:血尿或解尿疼痛、 排便疼痛。

一般檢查方法:
1.觸診。
2.抽血檢查。
3.腹腔鏡檢查:這是唯一能確定診斷的檢查。
4.超音波檢查。

子宮內膜異位的分級:分為輕微、輕度、中度、重度。
分級點數與自然懷孕機率:輕微內膜異位與常人同。內膜異位>70%;中度內膜異位>40%~0%;重度內膜異位<30%;但經過治療可提昇至40%。

藥物治療:
1.Danazol(Ladogal療得高)
一般開始治療4週到8週 即會達無月經狀態,停藥60天到90天 內可恢復排卵及月經週期。
可能副作用:長青春痘、面皰、臉部潮紅、點狀出血、體重上升、水腫、多毛症、 毛髮易油膩、聲音低沉、性慾降低、乳房變小、萎縮性陰道炎、腸胃 不適、頭痛、頭昏眼花、 疲倦、肌肉抽痙、憂鬱等。

2.GnRHa(GnRH analogs)性腺荷爾蒙刺激素類似劑
Leuplin皮下注射(一次/一月)
可能副作用:會出現停經症候群的現象,如臉潮紅、發汗、陰道乾燥、情緒低 落、骨質疏鬆症、失眠、腰酸背痛、心情煩燥、膽固醇中的LDL 增加HDL減少。

3.黃體素
可能副作用:不規則出血,水腫、頭痛、情緒低落、疲倦、食量增加。

4.口服避孕藥
黃體素及動情素混和型,可降低經痛。
可能副作用:嘔吐、惡心、體重增加、突發性出血、乳房壓痛。

手術療法:
1.腹腔鏡手術
2.開腹手術
a.卵巢子宮內膜異位瘤大於5公分以上。
b.內膜異位長在子宮直腸凹陷或泌尿道、腸胃道之上。
c.嚴重的沾黏。
d.重建骨盆腔內器官的功能和正常位置
中、重度的內膜異位造成的疼痛或 其它症狀時,若已無生育需求則可考慮行子宮、卵巢切除術以一勞永逸。

手術與藥物複合療法經痛的自我調適:
1.必須戒煙
2.可熱敷下腹部
3.適度的運動
4.按摩法、針灸
5.靜坐冥思
6.止痛藥使用